《中国非公立医疗机构社会信用评价调查表》

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填写信息

1、【填写项目】医疗机构执业行政许可

备注:上传执业行政许可证

2、【填写项目】开办注册资金到位

3、【填写项目】机构存续时间(年)

  • 机构存续

4、【填写项目】床位设置数量(张)

  • 核定床位数
  • 实际开放床位数

5、【填写项目】每床建筑面积(㎡)

  • 每床建筑面积

6、【填写项目】ICU床位数

  • ICU床位数

7、【填写项目】使用未取得国家批准的医疗设备

8、【填写项目】折旧后医疗设备总价值(万元)

  • 折旧后医疗设备总价值万元
  • 万元以上设备台数

9、【填写项目】按规定完成定期医疗仪器检测

10、【填写项目】法人代表不良信用记录

11、【填写项目】法人治理架构齐全

12、【填写项目】医院实际运营负责人不良信用记录

备注:指院长

13、【填写项目】医院实际运营负责人专业经历(年)

备注:指院长
  • 医院实际运营负责人专业经历

14、【填写项目】医院主要负责人管理岗位任职(年)

备注:指院长
  • 医院主要负责人管理岗位任职

15、【填写项目】人员配备数量(名)

备注:上传在职人员名录
  • 全院总人数
  • 临床医生
  • 护士
  • 卫技
  • 实际在岗副高以上

16、【填写项目】专业人员具备专业上岗资格

17、【填写项目】双签岗位有2张以上岗位资格证书

备注:检验/放射双签要求

18、【填写项目】临床医师学历(名)

  • 硕/博研究生
  • 本科
  • 大专
  • 中专及以下

19、【填写项目】护士学历(名)

  • 硕/博研究生
  • 本科
  • 大专
  • 中专及以下

20、【填写项目】医技人员学历(名)

  • 硕/博研究生
  • 本科
  • 大专
  • 中专及以下

21、【填写项目】员工岗前培训有诚信内容

22、【填写项目】制定医疗核心制度(勾选已有项)

23、【填写项目】机构专业委员会(勾选已有项)

  • 其他(请具体列出)

24、【填写项目】建立和实施临床路径管理制度

  •    
  •    

25、【填写项目】建立应急预案制度和定期演练

备注:上传应急预案
  •    
  •   

26、【填写项目】建立和实行不良事件报告制度

  •   
  •   
  •   

27、【填写项目】制定和实行传染病管理制度

  •   
  •   
  • 漏报数例/年

28、【填写项目】制定和实行肿瘤传报制度

  •   
  •   
  • 漏报数 例/年

29、【填写项目】建立和实行检查项目公开管理制度

  •   
  •   

30、【填写项目】建立和实行药物目录公开管理制度

  •   
  •   

31、【填写项目】建立和实行治疗项目公开管理制度

  •   
  •   

32、【填写项目】建立和实行收费项目公开管理制度

  •   
  •   

33、【填写项目】门诊人次数(人/年)

  • 人/年

【填写项目】急诊人次数(人/年)

  • 人/年

【填写项目】出院人次(人/年)

  • 人/年

34、【填写项目】获国家级/部委课题项目(项)

  • 获国家级/部委课题项目

35、【填写项目】获省级/厅局级课题项目(个)

  • 获省级/厅局级课题项目

36、【填写项目】获得国家专利(项)

  • 获得国家专利

37、【填写项目】第一执业人员在行业学会职务情况

备注:主委、副主委、常委
  • 省市区以上
  • 地县区

38、【填写项目】在职人员继续教育达标率(%)

  • 在职人员继续教育达标率%

39、【填写项目】建立财务会计管理制度

40、【填写项目】建立内部审计制度/配备审计人员

41、【填写项目】严格执行财务会计规章制度

【填写项目】定期开展内部财务检查

42、【填写项目】当年医疗业务收入情况(万元)

  • 总资产万元
  • 医疗收入万元
  • 药品收入万元
  • 其他收入万元

43、【填写项目】当年资产负债率(%)

  • 负债总额%

44、【填写项目】当年管理费用占总支出占率(%)

  • 管理费用%

45、【填写项目】当年收入增长率(%)

  • 增长率%

46、【填写项目】当年总资产增长率(%)

  • 增长率%

47、【填写项目】执行全面预算管理制度情况

  •   
  •      

48、【填写项目】严格收入管理(勾选符合项)

49、【填写项目】严格支出管理(勾选符合项)

50、【填写项目】建立和执行信息设备设施安全管理

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  •   

51、【填写项目】建立和使用信息系统(HIS)

52、【填写项目】建立和使用检验系统(LIS)

53、【填写项目】建立和使用影像系统(PACS)

54、【填写项目】建立和使用电子病历系统

55、【填写项目】实现疾病病种(ICD10)覆盖情况

56、【填写项目】实施国家规定需信息化传报制度

57、【填写项目】严格执行消防安全管理制度

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  •   

58、【填写项目】水电煤保障系统符合国家规定

59、【填写项目】严格执行饮食卫生保障情况

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60、【填写项目】严格执行医疗废弃物处理规定

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61、【填写项目】严格保安人员配置及安保设施管理

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62、【填写项目】严格药房库管理情况

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63、【填写项目】严格库房管理情况

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64、【填写项目】严格设备管理与计量认证情况

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65、【填写项目】严格医疗环境建设管理情况

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66、【填写项目】建立无障碍通道建设情况

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67、【填写项目】执行服务项目价格公开制度

68、【填写项目】执行投诉方式方法公开情况

69、【填写项目】不良融资信用记录情况

70、【填写项目】严格执行医保合约情况

71、【填写项目】经营合约仲裁违约情况

备注:以仲裁或判决为准

72、【填写项目】对外采购诚信/违约行为情况

备注:以仲裁或判决为准

73、【填写项目】用工纠纷及劳资仲裁违约情况

备注:以仲裁或判决为准

74、【填写项目】信用相关的社会荣誉

备注:上传相应材料

75、【填写项目】获省市区以上政府及相关部门、省市以上行业协会所授予的荣誉称号

备注:上传相应材料

76、【填写项目】开展社会公益(如对口支援,抢险救灾等)

备注:上传相应材料

77、【填写项目】取得住院医师规培基地资质

备注:上传相应材料

【填写项目】取得博士、硕士培养或授予点

备注:上传相应材料

【填写项目】取得医学生实习基地资质

备注:上传相应材料

78、【填写项目】失信遭商业医疗保险公司拒付情况

79、【填写项目】二级医疗事故且主要责任及以上

80、【填写项目】收受贿赂、收受医药回扣行为

81、【填写项目】过度诊疗等违法和诊疗失信行为

82、【填写项目】医德医风教育制度和医德档案

83、【填写项目】虚假材料申报、申诉信息事件

84、【填写项目】虚假医疗广告、非法广告行为

85、【填写项目】环境管理有污染事故

86、【填写项目】违反执业服务范围外的医疗行为

87、【填写项目】医保骗保、诈保行为或事件

88、【填写项目】被列入全国法院被执行人名单

89、【填写项目】被列入全国法院失信被执行人名单

90、【填写项目】发生一级医疗事故且承担主要责任或完全责任

91、【填写项目】发生两起二级医疗事故且承担主要责任(及以上)

92、【填写项目】发生重大药物安全事件

93、【填写项目】被列入行业黑名单

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